附件
湖南省家庭经济困难学生认定申请表
专业: 年级: 班级:
学生基本信息 |
|||||||||||||
姓 名 |
? | 性别 |
? | 民族 |
? | 出生 年月 |
? | 健康 状况 |
? | ||||
身份证号 |
? | 籍贯 |
? | 家庭人口(含共同生活并履行赡养义务的祖辈) |
? | ||||||||
本人联系电 话 |
? | 家长联系电话 |
? | ||||||||||
农村建档立卡 |
□是□否 |
农村低保学生 |
□是□否 |
城市低保学生 |
□是□否 |
||||||||
残疾学生 |
□是□否 |
孤儿 |
□是□否 |
事实无人抚养儿童 |
□是□否 |
||||||||
残疾人子女 |
□是□否 |
建档立卡困难职工子女 |
□是□否 |
烈士子女 |
□是□否 |
||||||||
农村特困救助供养学生 |
□是□否 |
城市特困供养学生 |
□是□否 |
||||||||||
家庭基本信息 |
|||||||||||||
家庭常驻通讯地址及邮编 |
? | ||||||||||||
姓名 |
年龄 |
称谓 |
工作(学习)单位 |
职业 |
年收入(万元) |
健康状况 |
|||||||
? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||
? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||
? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||
? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||
? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||
? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||
? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||
影响家庭经济状况有关信息 |
|||||||||||||
家庭人均年收入情况 |
家庭人均年收入 元。 |
||||||||||||
家庭资产情况 |
住房 |
□无 □有 |
|||||||||||
住房一 |
地址: |
||||||||||||
住房二 |
地址: |
||||||||||||
住房三及以上 |
地址: |
||||||||||||
小轿车 |
□无 □有 |
||||||||||||
品牌型号 |
? | 购买时间 |
? | ||||||||||
其他投资 情 况 |
持有股票 |
□无 □有 |
情况描述: |
||||||||||
持有债券 |
□无 □有 |
情况描述: |
|||||||||||
购买商业门面 |
□无 □有 |
情况描述: |
|||||||||||
开办企业 等经济实体 |
□无 □有 |
情况描述: |
|||||||||||
家庭遭受自然灾害情况 |
□是□否,情况描述: |
||||||||||||
家庭遭受突发意外情况 |
□是□否,情况描述: |
||||||||||||
家庭欠债情况 |
□是□否,情况描述: |
||||||||||||
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况 |
□是□否,情况描述: |
||||||||||||
家庭成员患病及治疗情况 |
□是□否,情况描述: |
||||||||||||
上一学段获取学生资助情况 |
|||||||||||||
资助项目 |
资助金额 |
获取资助时间(年月) |
|||||||||||
? | ? | ? | |||||||||||
? | ? | ? | |||||||||||
? | ? | ? | |||||||||||
? | ? | ? | |||||||||||
诚信承诺 |
本人承诺上述所填写信息以及提供的相关材料真实有效,并向学校申请家庭经济困难学生认定。如有虚假,愿承担相应责任。
学生签字: 监护人签字: 年 月 日 |
||||||||||||
班级民主评议意见 |
班主任签字: 年 月 日 |
||||||||||||
二级学院家庭经济困难学生认定工作组意见 |
工作组负责人签字: 年 月 日 |
||||||||||||
? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? |
注:如申请人为特殊群体,需提供相关支撑材料。
nba比分直播_搜狐体育-投注|官网体育学院
联系电话:0738-8325094 邮箱地址:tykxx@163.com